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如何加强脑瘫儿童在康复过程中的安全管理

作者:    时间: 2013/9/10 9:16:12   来源:电竞投注_电竞赛事投注平台|信誉平台


脑瘫在我国发病率约为1.0-4‰,脑瘫患儿一般都遵循早发现、早确诊、早期进行康复训练和治疗的原则。由于此类患儿因疾病导致运动、认知、感觉、心理等障碍,加之脑瘫住院患儿自身免疫力低下、平衡功能差、病情变化快、护理技术操作难度大、患儿无表达能力或表达能力差等特点,故存在诸多不安全隐患。因此加强脑瘫住院患儿安全管理及采取相应干预措施是儿童康复前期工作的重点。

        1.安全隐患:

1 跌倒和坠床  跌倒和坠床是脑瘫患儿发生意外比例最高的,脑瘫患儿由于运动功能障碍、姿势异常,常表现为动作不协调、步态异常,如护理疏忽极易发生跌倒、坠床。造成第2次损伤。

2 高热惊厥和癫痫发作  脑瘫患儿因体温调节中枢发育不完善,机体免疫力低下,一旦发热易至高热惊厥。脑瘫患儿1/4~1/3合并癫痫,是脑瘫患儿常见的合并症之一,常以各种惊厥为表现形式。惊厥不仅妨碍脑瘫的治疗,而且加重脑损伤,容易发生意外。

3 误吸、误食  患儿的口咽腔肌肉可能有痉挛和协调障碍易导致进食和吞咽困难,使食物误入肺内而引起感染。肌张力低下型脑瘫(也称软瘫)的婴幼儿四肢躯干过分柔软,头部控制差,其头部侧旋时容易发生呼吸道阻塞、窒息等。

4 康复治疗方面因素   脑瘫患儿在进行康复训练时,有时会因为患儿骨质疏松,治疗师未充分了解患儿的基本情况,训练时用力过重易致患儿骨折.辅助器具使用不当致皮肤损伤,理疗时由于部分脑瘫患儿感觉不敏感,且易出现不随意运动,温度过高或距离太近极易引起局部皮肤烫伤.

5)康复治疗和 护理因素部份康复治疗人员年资低、缺乏专科知识或责任心不强、巡视病房不勤、对患儿评估不全面,从而不能针对患者的具体情况给予相应的训练指导。增加脑瘫患儿发生意外的比例。

         2.处理原则

1) 强化护理安全意识,认真实施护理评估  安全护理与法律法规密切相关,工作人员对安全护理重要性的认识和较强的法律观念是做好安全护理工作的前提,定期组织安全知识学习,使康复护理人员熟练掌握预防意外事件发生的措施.患儿入院后,在医生指导下,康复工作人员进行入院安全评估,评估内容包括患儿一般情况、致脑瘫的高危因素、合并症、生活自理能力等,及时找出不安全因素,制订防范措施,强化人员管理意识,提高安全工作的预见性。其次,康复工作人员必须向患儿家长进行安全教育,使其掌握安全知识,提高安全防范措施.理解遵医嘱服用抗癫痫药物的重要性。工作人员必须根据患儿的情况及时与家属和治疗师交谈、沟通,详细交待患儿目前所处的状态及需要家属配合的内容。对于高危患儿定期进行危险因素的复评。指导家长给患儿正确使用矫形器,定时检查受压部位皮肤。

2)预防高热惊厥和癫痫发作   预防高热惊厥的发生保持病房空气流通、新鲜、温湿度适宜,定期用紫外线消毒,地面每日用消毒液拖擦。随气温变化增减衣服,督促患儿多饮水,预防呼吸道感染,防止高热惊厥的发生。

3)保持生活规律  合理安排患儿的训练,避免过度疲劳,保持精神愉快,尽量不去声、光过强的公共场所,保证充足的睡眠和休息,以免诱发癫痫的发作[4]。遵医嘱按时服用抗癫痫药,不能自行停药。遇癫痫发作时要立即报告医生,保持冷静,保障患儿安全,移开危险物品;不要强行按压肢体,以免导致损伤或骨折;使患儿侧卧,解开衣领,保持呼吸道通畅,用纱布裹好的压舌板放入上下牙之间,以保护舌头和防止窒息。将软垫或衣物放在患儿头下,防止撞伤头部,及时清除口腔内分泌物。观察及记录患儿发作经过和时间。

4 防范跌伤和坠床   加强病房管理对于有跌倒或潜在跌倒高危因素的患儿在其床头上插上醒目的标识牌。上面用白底红字写有“防跌倒坠床”字样。以处处时时提醒医务人员及家属防止患儿跌倒,病房采用防滑地面材料,保持地面干燥,保洁员拖地后应设警示牌,不可去除的障碍物可选用醒目的颜色予以警示;厕所、洗漱间、浴室增设防滑垫;厕所、浴室安装竖向抓杆,便于站起时借力;在卫生间、病区走廊过道里装有高度适中的扶手,方便病儿转移,也利于患儿独立进行个人卫生处置。定期检查扶手的稳定性;椅角、桌角、墙角以圆角为宜,以免跌倒和碰伤的发生;病床两边加床档保护;提供给患儿安全益智的玩具,如色彩鲜艳的积木、塑料玩具、球等,不给小儿玩体积小、锐利、带有毒性物质的玩具及物品。大型玩具应定期检查是否牢固、有无损坏,损坏后停止使用,及时维修。

5)脑瘫患儿自身安全注意   脑瘫患儿穿的衣、裤、鞋要适合。上衣应选择前面系扣、柔和宽松一些的衣服。裤子不宜过长,应选择裤管宽松、带松紧的,防拌倒跌伤;婴幼儿用盆沐浴时,盆底置一不滑的垫子,盆周围有一抓握的扶手,维持坐姿的平衡。注意水温的调节.脑瘫患儿行走或训练时,注意保护好腰部和头部。不可行走在坚硬或者不平的地面上,最好在有地毯的地面上行走,以减少损伤程度。

6)防误吸、误食 根据患儿口咽部功能的发展由流质、半流质过渡到固体食物;进食时应指导家长保持正确的体位,不要让患儿在仰卧位进食,应采取半卧位、头微前屈或直立的姿势进食;对吞咽困难的脑瘫患儿,喂养时要耐心、细心,每勺食物不宜多,并防止患儿咬勺。进食、进水不要过急,应保持安静环境,避免各种刺激;对软瘫型患儿应抱起来喂食、喂水,进食、进水时避免情绪刺激或分散精力。随时注意观察有无分泌物或残存食物的阻塞,并及时清除。口服药物和开水要放置在患儿不易触及的地方。

7 加强健康教育 对所有脑瘫患儿及家属都要书面告知有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项,告知书随病历归档。在走廊墙面两侧制作宣传栏,如“预防跌倒十知道”,“住院安全须知”等供患者家属阅读,在日常的宣教中加强防跌倒等安全告知,如长期卧床及服用抗癫痫药物患儿上下床、久蹲后起身速度宜缓慢,以防止直立性低血压和晕厥发生,指导患儿家长避免突然改变患儿体位。

        3. 小结

   脑瘫住院患儿存在的安全隐患是多方面的,主要有疾病因素、心理因素、管理因素.环境因素和安全宣教因素等,通过对住院脑瘫患儿发生意外事件的调查,认为在预防脑瘫患儿的意外发生的护理中,应主动加强对脑瘫患儿的安全评估及家长安全教育等综合护理干预措施。主任应强化康复人员安全防范意识,制定预防脑瘫患儿意外发生的流程。同时,定期组织康复人员学习康复护理新知识.新理论及相关法律法规,提高工作人员的安全意识。减少各种不安全因素,对预防脑瘫患儿意外事件的发生具有积极的作用。同时考虑到目前本康复中心在医疗抢救方面存在的局限性,如在康复治疗过程中脑瘫儿童出现意外事故,本着抢救治疗第一的原则,建议和就近的综合性医院建立合作关系,第一时间接受本中心脑瘫患儿进行治疗,使患儿早日康复,融入社会,接受正常的学习和教育。

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